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新宝6登录市智达安全技术服务有限公司

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特种设备作业人员培训复审申请表

2014-12-18 点击数:673

  

性  别

照片

通信地址

  

邮政编码

身份证号

联系电话

申请复审
作业种类

申请复审

作业项目(代号)

证书编号

复审原项目

名称

首次领证日期

当前证书有效期

是否委托考试机构申请办理复审手续: □ 是    □ 否

用人单位

单位地址

单位联系人

联系电话

工作简历

安全教育

和培训情况

复审资料

□《特种设备作业人员证》(原件)

□持证期间安全教育和培训证明

□持证期间从事该持证项目的证明

□体检证明

□没有违章作业等不良记录证明

□其他

声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。

申请人(签字):

日期:

注:“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具,“没有违章作业等不良记录证明”由领证时(指首次复审)或者上次复审以来的用人单位出具。