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建筑施工特种作业操作资格证延期复核申请表

2014-12-18 点击数:785

申请人姓名

性别

身份证号

联系电话

工种名称

所在地区

操作资格证书编号

发证日期

用人单位

单位联系人

单位联系电话

近两年从事本工种作业是否

发生责任事故及违规违章情况

复审材料

 □资格证原件

 □身份证(原件和复印件)

 □体检合格证明

  声明:本人对所填写的内容和所提交的材料内容真实性负责。    

   申请人(签字):            



用人单位



          (公章)                 




建设(筑)主管部门意见




          ( 公章)